Dr Bruno Raynard, chef de l’Unité transversale de diététique et de nutrition et du Service de Nutrition et SSR (site Chevilly)

Gustave Roussy – Cancer Campus – Grand Paris
114 rue Edouard Vaillant
94805 Villejuif cedex

Correspondant NACRe : Bruno Raynard

Approche spécifique de la thématique

Notre approche de la recherche clinique est basée sur nos interactions avec les unités de cancérologie à Gustave Roussy, une collaboration à des travaux multicentriques, en particulier au sein de la SFNEP, et un partenariat très actif avec l’équipe de Vickie Baracos (University of Alberta - Cross Cancer Institute, Edmonton, Canada).

Sarcopénie et pronostic
Plusieurs études réalisées par Sami Antoun, en collaboration avec l’équipe d’Edmonton, ont permis de démontrer le lien majeur qui existait entre les modifications de la composition corporelle (par tomodensitométrie) et le pronostic des patients en cours de traitement de leur cancer. Ces études se sont particulièrement intéressées aux traitements les plus récents comme certaines thérapies ciblées. Nous avons aussi exploré les liens entre sarcopénie et complications postopératoires après chirurgie lourde de type CHIP (Chimiothérapie Hyperthermique Intra-Péritonéale) et nous sommes en cours d'évaluation des critères scannographiques de sarcopénie chez les adolescents et jeunes adultes atteints de cancer. Un travail prospectif sur le rôle pronostique de la sarcopénie et l'évolution de celle-ci au cours du traitement du cancer du rein métastatique par cabozantinib est en cours de mise en place.

Nutrition et soins de support
Lors de la création de l’unité transversale de nutrition et son intégration au département des soins de support, nous avons souhaité développer plusieurs thèmes de réflexion communs aux différentes composantes du département. Actuellement nous travaillons sur deux thèmes : l’impact de la douleur sur l’état nutritionnel et les ingesta, et l’utilisation des médecines alternatives et leur influence sur la prise en charge nutritionnelle. Plusieurs projets multidisciplinaires sur l'intérêt des régimes de restriction glucidique et en particulier le régime cétogène sont en cours de mise en place en collaboration avec l'équipe UMR 1015 Immunologie des tumeurs et immunothérapie contre le cancer du Pr Laurence Zitvogel.

Le projet OBALISC animé par Philippine Fassier, en collaboration avec l'équipe EREN (NACRe 01) cherche à recueillir le maximum de données sur l'évolution des comportements alimentaires chez les patients en cours de traitement d'un cancer et à analyser les déterminants de ces modifications et leur impact sur l'évolution nutritionnelle et oncologique.

Intégration du support nutritionnel dans le parcours de soins
Nous participons à plusieurs études multicentriques dans ce domaine :

• NUTRICANCER 2012 qui pour but de mesurer la prévalence de la dénutrition en cancérologie, et de comparer la vision du médecin et celle du patient (et des proches) sur l’état nutritionnel, la prise en charge nutritionnelle, et l’impact de l’état nutritionnel sur différentes composantes de la qualité de vie.
• NEPHA qui compare la nutrition entérale et la nutrition parentérale après greffe de moelle avec conditionnement myélo-ablatif. Il s’agit d’une étude contrôlée randomisée coordonnée par le Dr Corinne Bouteloup (CHU Clermont-Ferrand).
• Alim-K qui évalue l’intérêt de la nutrition parentérale en situation de fin de vie. Cette étude contrôlée randomisée est coordonnée par le Pr Aubry (CHU Besançon).
• NEMO qui évalue l’intérêt d’une nutrition entérale précoce chez les enfants devant recevoir un traitement par chimiothérapie d’intensification suivie d’autogreffe. Ce travail est coordonné par le Dr Samuel Abbou (département d’oncologie pédiatrique - Gustave Roussy).

Plusieurs projets concernant l’intégration de la nutrition artificielle précoce au cours des traitements des cancers sont en cours de mise en place (un essai clinique sur l'intégration de la nutrition parentérale précoce dans le cancer bronchique métastatique (SMKV-013-CP4 NCT03355079) vient de commencer).

Projets collaboratifs ayant obtenu le label NACRe

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Publications récentes dans la thématique Nutrition et Cancer

Dans des journaux scientifiques internationaux

• Veron L, Chaltiel D, Raynard B, Rassy N, Scotté F, Charles C, Pons M, De Jesus A, Accolas LG, Bergougnoux A, Caron O, Delaloge S. Information needs on nutrition in link to cancer prevention among cancer patients, high-risk individuals and general population - A national cross-sectional study. Clin Nutr ESPEN. 2023 Apr;54:421-9. [Résumé PubMed PMID 36963889]
   
• Cardenas D, Correia MITD, Hardy G, Gramlich L, Cederholm T, Van Ginkel-Res A, Remijnse W, Barrocas A, Ochoa Gautier JB, Ljungqvist O, Ungpinitpong W, Barazzoni R. The international declaration on the human right to nutritional care: A global commitment to recognize nutritional care as a human right. Clin Nutr. 2023 Apr 15;42(6):909-18. [Résumé PubMed PMID 37087830]
   
• Cardenas D, Ochoa JB. A paradigm shift in clinical nutrition. Clin Nutr. 2023 Mar;42(3):380-3. [Résumé PubMed PMID 36739757]
   
• Cardenas D, Raynard B, Blot F. Nutrition, Ethics and Cancer, “To name things wrongly is to add to the misfortune of the world”. Clinical Nutrition Open Science,2023; 48: 17-26. doi.org/10.1016/j.nutos.2023.01.002.
   
• Tlemsani C, Durand JP, Raynard B, Revel MP, Deluche E, Di Palma M, Pigneur F, Goldwasser F. Relationship between the creatinine/cystatin C ratio and muscle mass measured by CT-scan in cancer patients. Clin Nutr ESPEN. 2022 Oct;51:412-8. [Résumé PubMed PMID 36184236]
   
• Di Palma M, Raynard B, Pigneur F, Goldwasser F, Deluche E. Low skeletal muscle mass is clinically underestimated in advanced metastatic prostate cancer: the cross-sectional SCAN study. BMJ Support Palliat Care. 2022 Sep 13:spcare-2022-003862. [Résumé PubMed PMID 36100430]
   
• Colomba E, Alves Costa Silva C, Le Teuff G, Elmawieh J, Afonso D, Benchimol-Zouari A, Guida A, Derosa L, Flippot R, Raynard B, Escudier B, Bidault F, Albiges L. Weight and skeletal muscle loss with cabozantinib in metastatic renal cell carcinoma. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2022 Oct;13(5):2405-16. [Résumé PubMed PMID 35903892]
   
• Gouez M, Delrieu L, Bouleuc C, Girard N, Raynard B, Marchal T. Association between Nutritional Status and Treatment Response and Survival in Patients Treated with Immunotherapy for Lung Cancer: A Retrospective French Study. Cancers (Basel). 2022 Jul 15;14(14):3439. [Résumé PubMed PMID 35884500]
   
• Di Meglio A, Martin E, Crane TE, Charles C, Barbier A, Raynard B, Mangin A, Tredan O, Bouleuc C, Cottu PH, Vanlemmens L, Segura-Djezzar C, et al. A phase III randomized trial of weight loss to reduce cancer-related fatigue among overweight and obese breast cancer patients: MEDEA Study design. Trials. 2022 Mar 4;23(1):193. [Résumé PubMed PMID 35246219]

Dans des journaux scientifiques francophones

• Guinhut M, Raynard B. Régime cétogène et cancer. Médecine des Maladie Métaboliques 2022; volume 14 (7): 614-9.
   
• Gouez M, Raynard B, Marijnen P, Ho Hio Hen N, Fervers B. Nutrition et activité physique adaptée (APA) pendant et après les traitements du cancer : bénéfices thérapeutiques, physiopathologie, recommandations, prise en charge clinique. Bull Cancer. 2022 May;109(5):516-27. [Résumé PubMed PMID 35489872]