Equipe NACRe 74 : Département interdisciplinaire des soins de support

Dr Timothée MARCHAL, médecin responsable du Comité de Liaison Alimentation et Nutrition

Institut Curie
DISSPO
25 rue d'Ulm    
75005 Paris

Correspondant NACRe : Timothée Marchal

Approche spécifique de la thématique

Les bénéfices de l'état nutritionnel et de l'activité physique sur la qualité de vie, l'efficacité et la tolérance aux traitements sont à présent largement démontrés dans la littérature scientifique.
Ainsi, les centres de cancérologie ont pour mission d'informer et d'éduquer les patients afin qu'ils puissent devenir acteurs de leur prise en charge en intégrant une bonne hygiène alimentaire et physique

Ainsi, l'Institut Curie a pour mission :

• La systématisation de la Prescription Médicale dès le début du parcours oncologique,
• La formation des médecins à la prescription médicale de l’AP,
• Le recrutement d’un enseignant APA (0.5 ETP sur chaque site),
• La mise en place d’un outil de dépistage des besoins en soins de support,
• La mise en place un parcours d’éducation thérapeutique (entretien motivationnel).

Les modalités actuelles d’information patient reposent sur :

• Les conférences Patients sur la Nutrition et l’Activité Physique (mensuelles),
• Le livret de soins de Support et le livret APA,
• Les informations sur le site web de Curie,
• Les conseils d’orientation apportés par les accompagnatrices en santé.

Parcours patients

Pour mener à bien les objectifs cliniques, des parcours patients ont été créés, sous l'égide de l'Unité Transversale de Nutrition, nouvellement créée.
Lors de la première consultation oncologique, nous évaluons les besoins de soins de support du patient, et si la situation le requiert, son traitement (chimiothérapie par exemple) sera couplé avec l’intervention de plusieurs membres de l’équipe de soins de support.

Parcours spécifique APA

L’équipe du pôle APA a mis en place un parcours interne constitué d’un bilan initial et final et de 12 séances collectives, assurées par l’un des enseignements APA de nos partenaires Siel Bleu, la CAMI, ROSAMOUV, et EPGV. Un parcours identique a été mis en place pour des prises en charge à distance. Nous avons obtenu en 2020 le label ARS « Maison Sport Santé », avec un objectif de certification pour 2024.
Le Copil APA créé en 2021, réunissant des professionnels du DISSPO et des départements d’oncologie et de chirurgie, a pour but de promouvoir l’intégration de l’APA dans les parcours de soins oncologiques.

Parcours spécifique Nutrition 

En parallèle, le projet « Nutrition en oncologie » a pour axe principal l’amélioration de la qualité de la prise en charge nutritionnelle.
En hospitalisation, la prise en charge de la dénutrition repose sur l’intervention des diététiciennes auprès de tous les patients hospitalisés : dépistage précoce, application des recommandations et éducation thérapeutique. Leurs interventions sont également appuyées par un médecin formé à la nutrition en oncologie, sur chaque site Paris et Saint Cloud.
En ambulatoire, l’activité repose sur la formalisation de Parcours Patients orientés Nutrition et intégrés aux parcours oncologiques et selon les grands syndromes cliniques (prévention de la prise de poids, prévention et prise en charge de la dénutrition, etc…). Cela passe par le développement de l’activité d’Hôpital de jour de Nutrition, piloté par le binôme médecin nutritionniste / diététicienne, pour la prise en charge des patients dénutris complexes.
De même, nous continuons de renforcer l’application des bonnes pratiques de la nutrition parentérale et de poursuivre le développement des outils d’aide à la prescription sur les modèles de ceux existants.

Autres parcours

Une infirmière en pratique avancée (IPA) a rejoint l’équipe d’Oncologie digestive en début 2021. Elle intervient auprès de certains patients nécessitant un suivi rapproché, à la demande du médecin référent et avec l’accord du patient. L’objectif du suivi spécifique par l’IPA est de repérer précocement les changements dans l’état de santé du patient et d’intervenir en conséquence. Le dépistage, la surveillance et l’éducation du patient font partie de la pratique clinique de l’IPA en oncologie digestive.

Sur le site de Saint Cloud, les patients ayant un cancer digestif sont orientés en fonction de leurs fragilités, notamment du point de vue nutritionnel avec mise en place précoce de support nutritionnel et d'APA, et suivi rapproché.

Sur le site de Paris, pour les patients ayant un cancer pulmonaire, nous avons créé en 2020 un parcours de prévention de la sarcopénie induite par les traitements du cancer avec un bilan sur 2 heures en Hôpital de Jour de soins de support ; bilan diététique et nutritionnel ; bilan de condition physique ; recommandations.

D’autres parcours sont en cours de finalisation :

• Patients bénéficiant d’une association radio-chimiothérapie dans le cadre d’un cancer ORL.
• Patient en cours de radiothérapie ORL ou digestive nécessitant une nutrition artificielle 

Etudes et projets en cours

Nous avons également un projet d’étude prospective d’évaluation d’un parcours de pré-habilitation pour les patients recevant une tri-chimiothérapie péri-opératoire pour un cancer œsogastrique ou pancréatique (e-POP) avec application de suivi des patients grâce aux PRO.

Nous ouvrons au printemps 2023, l’étude ProActIF-01 : PHRC multicentrique de phase II randomisée qui évaluera un programme, réalisé à domicile, de 8 semaines combinant des interventions rapprochées d'APA et de nutrition chez des patients atteints d'un cancer du poumon ou digestif avancé en situation de fragilité.

Projets en cours de finalisation

Cassandra : Évaluation automatique de la composition corporelle à partir d'images scanographiques et prédiction algorithmique du risque de toxicités à partir de l’analyse automatique de la composition corporelle de patients atteints de cancers métastatiques traités par immunothérapie. Etude lancée conjointement avec le centre Léon Bérard de Lyon.

NutriSein : Etude observationnelle rétrospective longitudinale de l’évolution de la dénutrition et de la sarcopénie à 3 temps clés (lors du premier évènement métastatique, à l’initiation de la 3ème ligne et au décours de la première réévaluation scanographique), de toutes les patientes traitées à l’institut Curie pour un cancer du sein métastatique au moins en troisième ligne.

Adhénute : Etude s’intéressant à l’adhésion à la nutrition entérale qui a pour objectifs de vérifier la mise en œuvre des recommandations de la prise en charge nutritionnelle des patients adultes en oncologie et d’identifier des facteurs limitants à cette mise en œuvre (organisation, information, représentations du côté des malades et des soignants). Il s'agit d'une étude préalable, en vue d'élaborer une action éducative qui tiendra compte des résultats obtenus.

Projet ePOP, promoteur GERCOR : PreOperative Prehabilitation for pancreatic and oesogastric adenocarcinoma (a reçu le Prix Bastide de la SFNCM et Prix Rotary SC).

Autres activités non cliniques

Nous contribuons à la formation des diététiciens de ville et à la gestion du réseau ONCODIET, par le biais d’ateliers de sensibilisation Nutrition/APA et des sessions de cours biannuels.

L’ensemble des acteurs impliqués a également une activité non clinique sous l’égide du CLAN qui soutient des activités de sensibilisation à l’importance de la nutrition : conférences ou ateliers pour les patients ; interviews pour des revues de vulgarisation médicale ; formations pour les professionnels de santé (l’IFSI, DESC de Cancérologie, Institut supérieure de l’alimentation),

De plus, les professionnels du site de Paris sont membres et secrétaires de l’interCLAN des CLCC, des sociétés savantes françaises (SFNCM) et internationales (ESPEN), avec des communications régulières dans les différents congrès.

L’équipe de Saint Cloud, menée par Le Pr Neuzillet coordonne les recommandations du TNCD Nutrition et APA en oncologie digestive, appartient au GEX AFSOS sur APA, est membre UNICANCER Soins de Support (SDS) - représentante UCGI et est reconnue Experte auprès du groupe "préhabilitation ARS île de France".

Enfin, un Club Nutrition a vu le jour courant 2022 à l'interface UCGI / SFNCM / UNICANCER SDS, validé par les 3 parties.

Pour en savoir plus
https://curie.fr/liste-de-liens/les-soins-de-support

Publications récentes dans la thématique nutrition et cancer

Dans les journaux internationaux

• Bouleuc C, Savignoni A, Chevrier M, Renault-Tessier E, Burnod A, Chvetzoff G, Poulain P, Copel L, Cottu P, Pierga JY, Brédart A, Dolbeault S. A Question Prompt List for Advanced Cancer Patients Promoting Advance Care Planning: A French Randomized Trial. J Pain Symptom Manage. 2021 Feb;61(2):331-341.e8. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2020.07.026. Epub 2020 Jul 31. [Résumé PubMed PMID 32739563]
   
• Ennequin G, Delrieu L, Rossary A, Jacquinot Q, Mougin F, Thivel D, Duclos M. There is a need for a complete consideration of overall movement behaviors for the prevention, treatment, and follow-up of cancer risks and patients. Front Public Health. 2022 Dec 19;10:1080941. [Résumé PubMed PMID 36600945]
   
• Gouez M, Delrieu L, Bouleuc C, Girard N, Raynard B, Marchal T. Association between nutritional status and treatment response and survival in patients treated with immunotherapy for lung cancer: a retrospective French study. Cancers (Basel). 2022 Jul 15;14(14):3439. [Résumé PubMed PMID 35884500]
   
• Mangiardi-Veltin M, Sebbag C, Rousset-Jablonski C, Ray-Coquard I, Berkach C, Laot L, Wang Y, Abdennebi I, Labrosse J, Sautter C, Toussaint A, Delrieu L et al. Pregnancy, fertility concerns and fertility preservation procedures in a national study of French breast cancer survivors. Reprod Biomed Online. 2022 Jun;44(6):1031-44. [Résumé PubMed PMID 35525718]
   
• Delrieu L, Hamy AS, Coussy F, Kassara A, Asselain B, Antero J, De Villèle P, Dumas E, Forstmann N, Guérin J, Hotton J, Jouannaud C, et al. Digital phenotyping in young breast cancer patients treated with neoadjuvant chemotherapy (the NeoFit Trial): protocol for a national, multicenter single-arm trial. BMC Cancer. 2022 May 4;22(1):493. [Résumé PubMed PMID 35509030]
   
• Hequet D, Hamy AS, Girard N, Laas E, Coussy F, Rouzier R, Preau M, Delrieu L, Dumas A, Reyal F. Variation over time of the factors influencing return to work and work capacities after a diagnosis of breast cancer: a study on the behalf of the Seintinelles research network. Support Care Cancer. 2022 Jul;30(7):5991-5999. [Résumé PubMed PMID 35396963]
   
• Gouez M, Pérol O, Pérol M, Caux C, Ménétrier-Caux C, Villard M, Walzer T, Delrieu L, Saintigny P, Marijnen P, Pialoux V, Fervers B. Effect of acute aerobic exercise before immunotherapy and chemotherapy infusion in patients with metastatic non-small-cell lung cancer: protocol for the ERICA feasibility trial. BMJ Open. 2022 Apr 7;12(4):e056819. [Résumé PubMed PMID 35393316]
   
• Torregrosa C, Chorin F, Beltran EEM, Neuzillet C, Cardot-Ruffino V. Physical activity as the best supportive care in cancer: the clinician’s and the researcher’s perspectives. Cancers (Basel). 2022 Nov 2;14(21):5402. [Résumé PubMed PMID 36358820]
   
• Heudel PE, Delrieu L, Dumas E, Crochet H, Hodroj K, Charrier I, Chvetzoff G, Durand T, Blay JY. Impact of limited e-health literacy on the overall survival of patients with cancer. JCO Clin Cancer Inform. 2022 Feb;6:e2100174. [Résumé PubMed PMID 35213209]
   
• Mura M, Rivoire E, Dehina-Khenniche L, Weiss-Gayet M, Chazaud B, Faes C, Connes P, Long A, Rytz CL, Mury P, Delrieu L, Gouraud E, et al. Effectiveness of an individualized home-based physical activity program in surgery-free non-endarterectomized asymptomatic stroke patients: a study protocol for the PACAPh interventional randomized trial. Trials. 2022 Feb 14;23(1):145. [Résumé PubMed PMID 35164816]
   
• Fournier B, Delrieu L, Russo C, Terret C, Fervers B, Pérol O. Interest and preferences for physical activity programming and counselling among cancer patients aged over 70 years receiving oncological treatments. Eur J Cancer Care (Engl). 2022 Jan;31(1):e13527. [Résumé PubMed PMID 34668267]
   
• Collet L, Delrieu L, Bouhamama A, Crochet H, Swalduz A, Nerot A, Marchal T, Chabaud S, Heudel PE. Association between body mass index and survival outcome in metastatic cancer patients treated by immunotherapy: analysis of a French retrospective cohort. Cancers (Basel). 2021 May 3;13(9):2200. [Résumé PubMed PMID 34063692]
   
• Delrieu L, Bouaoun L, Fatouhi DE, Dumas E, Bouhnik AD, Noelle H, Jacquet E, Hamy AS, Coussy F, Reyal F, Heudel PE, Bendiane MK, et al. Patterns of Sequelae in Women with a History of Localized Breast Cancer: Results from the French VICAN Survey. Cancers (Basel). 2021 Mar 8;13(5):1161. [Résumé PubMed PMID 33800346]
   
• Delrieu L, Martin A, Touillaud M, Pérol O, Morelle M, Febvey-Combes O, Freyssenet D, Friedenreich C, Dufresne A, Bachelot T, Heudel PE, Trédan O, et al. Sarcopenia and serum biomarkers of oxidative stress after a 6-month physical activity intervention in women with metastatic breast cancer: results from the ABLE feasibility trial. Breast Cancer Res Treat. 2021 Aug;188(3):601-13. [Résumé PubMed PMID 34013451]
   
• Delrieu L, Touillaud M, Pérol O, Morelle M, Martin A, Friedenreich CM, Mury P, Dufresne A, Bachelot T, Heudel PE, Fervers B, Trédan O, Pialoux V. Impact of physical activity on oxidative stress markers in patients with metastatic breast cancer. Oxid Med Cell Longev. 2021 Jul 16;2021:6694594. [Résumé PubMed PMID 34326920]
   
• El Fatouhi D, Delrieu L, Goetzinger C, Malisoux L, Affret A, Campo D, Fagherazzi G. Associations of Physical Activity Level and Variability With 6-Month Weight Change Among 26,935 Users of Connected Devices: Observational Real-Life Study. JMIR Mhealth Uhealth. 2021 Apr 15;9(4):e25385 [Résumé PubMed PMID 33856352]
   
• Marec-Bérard P, Delrieu L, Febvey-Combes O, Mongondry R, Pérol O, Moumjid-Ferdjaoui N, Boyle H, Fervers B, Carretier J. Implementation of a prevention program based on adapted physical activity and recommendations for adolescents and young adults with cancer: PREVAPAJA Study. J Adolesc Young Adult Oncol. 2022 Apr;11(2):189-201. [Résumé PubMed PMID 34255553]
   
• Fournier B, Nicolas-Virelizier E, Russo C, Pérol O, Millet GY, Maire A, Delrieu L, Michallet AS, Assaad S, Belhabri A, Gilis L, Guillermin Y, et al. Individualised physical activity programme in patients over 65 years with haematological malignancies (OCAPI): protocol for a single-arm feasibility trial. BMJ Open. 2021 Jun 3;11(6):e046409. [Résumé PubMed PMID 34083339]
   
• Febvey-Combes O, Jobard E, Rossary A, Pialoux V, Foucaut AM, Morelle M, Delrieu L, Martin A, Caldefie-Chézet F, Touillaud M, Berthouze SE, Boumaza H, et al. Effects of an exercise and nutritional intervention on circulating biomarkers and metabolomic profiling during adjuvant treatment for localized breast cancer: Results from the PASAPAS feasibility randomized controlled trial. Integr Cancer Ther. 2021 Jan-Dec;20:1534735420977666. [Résumé PubMed PMID 33655799]
   
• Touillaud M, Fournier B, Pérol O, Delrieu L, Maire A, Belladame E, Pérol D, Perrier L, Preau M, Leroy T, Fassier JB, Fillol F, Pascal S, Durand T, Fervers B. Connected device and therapeutic patient education to promote physical activity among women with localised breast cancer (DISCO trial): protocol for a multicentre 2×2 factorial randomised controlled trial. BMJ Open. 2021 Sep 13;11(9):e045448. [Résumé PubMed PMID 34518245]
   
• Neuzillet C, Anota A, Foucaut AM, Védie AL, Antoun S, Barnoud D, Bouleuc C, Chorin F, Cottet V, Fontaine E, Garabige V, Hébuterne X, et al. Nutrition and physical activity: French intergroup clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up (SNFGE, FFCD, GERCOR, UNICANCER, SFCD, SFED, SFRO, ACHBT, AFC, SFP-APA, SFNCM, AFSOS). BMJ Support Palliat Care. 2021 Dec;11(4):381-95. [Résumé PubMed PMID 33177113]
   
• Hilmi M, Pellat A, Benoit O, Foucaut AM, Mino JC, Kauffmann A, Rochet F, Heuze E, Pudlarz T, Naoun N, Garcia-Larnicol ML, Delpeut C, Peschaud F, Neuzillet C. Nutrition and physical activity professional education in gastrointestinal oncology: a national multidisciplinary survey. BMJ Support Palliat Care. 2020 Sep;10(3):324-330. [Résumé PubMed PMID 32665258]
   
• Delrieu L, Anota A, Trédan O, Freyssenet D, Maire A, Canada B, Fournier B, Febvey-Combes O, Pilleul F, Bouhamama A, Caux C, Joly F, et al. Design and methods of a national, multicenter, randomized and controlled trial to assess the efficacy of a physical activity program to improve health-related quality of life and reduce fatigue in women with metastatic breast cancer: ABLE02 trial. BMC Cancer. 2020 Jul 3;20(1):622. [Résumé PubMed PMID 32620149]
   
• Delrieu L, Jacquet E, Segura-Ferlay C, Blanc E, Febvey-Combes O, Friedenreich C, Romieu G, Jacot W, Rios M, Heudel PE, Roemer-Becuwe C, Jouannaud C, et al. Analysis of the StoRM cohort reveals physical activity to be associated with survival in metastatic breast cancer. Sci Rep. 2020 Jul 1;10(1):10757. [Résumé PubMed PMID 32620149]
   
• Delrieu L, Pialoux V, Pérol O, Morelle M, Martin A, Friedenreich C, Febvey-Combes O, Pérol D, Belladame E, Clémençon M, Roitmann E, Dufresne, et al. Feasibility and health benefits of an individualized physical activity intervention in women with metastatic breast cancer: Intervention study. JMIR Mhealth Uhealth. 2020 Jan 28;8(1):e12306. [Résumé PubMed PMID 32012082]
   
• Vedie AL, Neuzillet C. Pancreatic cancer: Best supportive care. Presse Med. 2019 Mar;48(3 Pt 2):e175-e185. [Résumé PubMed PMID 30878334]
   
• Delrieu L, Vallance JK, Morelle M, Fervers B, Pialoux V, Friedenreich C, Dufresne A, Bachelot T, Heudel PE, Trédan O, Pérol O, Touillaud M. Physical activity preferences before and after participation in a 6-month physical activity intervention among women with metastatic breast cancer. Eur J Cancer Care (Engl). 2020 Jan;29(1):e13169. [Résumé PubMed PMID 31571315]
   
• Delrieu L, Pérol O, Fervers B, Friedenreich C, Vallance J, Febvey-Combes O, Pérol D, Canada B, Roitmann E, Dufresne A, Bachelot T, Heudel PE, Trédan O, Touillaud M, Pialoux V. A personalized physical activity program with activity trackers and a mobile phone app for patients with metastatic breast cancer: protocol for a single-arm feasibility trial. JMIR Res Protoc. 2018 Aug 30;7(8):e10487. [Résumé PubMed PMID 30166274]

Dans les journaux scientifiques francophones

• Betty PEIGNELIN, présentation aux JFN 2024 :
  - « Utilisation d’un jeu ludique, l’Escape Dénut’ ®, dans un programme d’éducation thérapeutique du patient en cancérologie »
  - « Sous-utilisation de la nutrition entérale en oncologie médicale par comparaison aux recommandations »
   
• Kalogéropoulos C, Delorme S, Llambrich-Molines C, Girard N, Renault-Tessier E. Naissance du bilan éducatif partagé unique et commun à l’Institut Curie [Establishing at a shared and common educational assessment at Curie Institute]. Bull Cancer. 2021 Nov;108(11):1019-1029. French. doi: 10.1016/j.bulcan.2021.04.023. Epub 2021 Sep 20. [Résumé PubMed PMID 34556293]
   
• Renault-Tessier E, Carton M, Meng MF, Milder M, Angellier E, Bouleuc C, Mino JC. Expérience des soins et de la vie quotidienne pendant le confinement sanitaire national chez des patients suivis et traités en centre de lutte contre le cancer : l’enquête BaroCov [Experience of care and daily life during national sanitary confinement in patients followed and treated in Cancer Control Centers: The BaroCov Inquiry]. Bull Cancer. 2021 May;108(5):481-489. French. doi: 10.1016/j.bulcan.2021.01.008. Epub 2021 Apr 10. [Résumé PubMed PMID 33845994]